基本信息
姓名：李珊珊
性别：女
年龄：57岁
患者主诉：右侧后牙牙龈反复肿胀一年余，要求治疗。
现病史：右侧后牙牙龈反复肿胀、溢脓不适一年余，现要求治疗并重新修复。
既往史：既往体健
临床检查
张口度正常，口内见15-17固定桥修复，45-48固定桥修复，46颊侧见窦道。
全景片示：15-17固定桥修复，45-48固定桥修复，16根尖低密度影像；46近中根尖低密度影像。如图1。
图1 2010年4月首次就诊全景片
诊断治疗计划
诊断：1：16、46慢性根尖炎；2：17缺失。
诊疗计划：拆除15-17固定桥，拆除45-48固定桥。拔除16并行拔牙位点保存术，拔除46，完善44、47、48根管再治疗。待拔牙创愈合后行16、17上颌窦外提升术，并同期植入种植体。46单颗牙种植修复。
治疗过程
2010年4月，拆除15-17及45-48固定桥，拔除16并行拔牙位点保存术，同时拔除46。并对45、47、48行根管再治疗。2010年10月，拔牙位点保存术后6个月全景片如图2，术前石膏模型如图3。
图2 2010年10月， 16拔牙位点保存术后6个月，16、17种植术前全景片。
图3
治疗过程
2011年1月，行16、17上颌窦外提升术，16位置植入百康特SP4.1x10mm种植体，17位置植入百康特SP4.8x10mm种植体，46位置植入百康特SP4.1x12mm种植体。术中照片如图4、5。
图4 16、17上颌窦外提升开窗术中照片
图5 16、17上颌窦外提升开窗术中照片
术后即刻全景片如图6。
图6
2019年12月，患者出现46种植体周围反复溢脓，CBCT见46牙槽骨吸收，出现种植体周围炎，45牙槽骨吸收达根中，拔除45及46种植体，如图12。
图12 9年后复诊全景片
定期复诊
2011年6月，行种植上部牙冠修复，修复前及修复后照片及全景片如图7-11。
图7修复前口内颌面照
图8 修复前口内侧面照
图9 修复后口内颌面照
图10 修复后口内侧面照
图11 修复后全景片
总结
此病例即有单牙种植修复术，又应用了拔牙位点保存及上颌窦外提升术并同期种植。16、17种植体使用9年未见明显问题。46种植体在使用9年后出现种植体周围炎松动脱落，因45有牙周炎症状，牙周炎的致病因子与种植体周围炎相似，46种植体的失败可能与45的牙周炎有关。未控制的牙周疾病患者龈沟液中含有大量的细菌，细菌可以吸附在种植体表面，从而破坏种植体表面细微结构，影响种植体和骨质的结合，增加种植体失败的风险[1]。
